（2010年6月21日）

今天，卫生部、国家中医药管理局召开城乡医院对口支援工作电视电话会议，主要任务是贯彻落实胡锦涛总书记在中央政治局第20次集体学习时的讲话和2010年全国深化医药卫生体制改革工作会议精神，按照“保基本、强基层、建机制”的要求和深化医药卫生体制改革工作部署，总结“万名医师支援农村卫生工程”实施5年来的工作，分析城乡医院对口支援面临的形势和任务，对继续实施以“万名医师支援农村卫生工程”为基础的城乡对口支援、“县级医院骨干医师培训”等医改工作任务进行部署。

刚才，上海、广西、陕西、河南四个省市的同志们介绍了对口支援工作的实施情况，既贯彻了国家的总体部署和要求，也突出了各自的特点和经验，同时对下一步工作也提出了具体措施，讲得都很好，希望大家在互相学习的基础上，共同努力，做好工作。从我们掌握的情况来看，自去年7月份在河北石家庄召开全国城乡医院对口支援工作会议以来，这项工作有了新的进展。下面，我讲几点意见。

一、“万名医师支援农村卫生工程”取得了重要成果

（一）“万名医师支援农村卫生工程”成效显著。根据党中央、国务院关于加强农村卫生工作的决策部署，2005年4月，卫生部、财政部、国家中医药管理局启动了“万名医师支援农村卫生工程”，按照“国家立项、财政补助、医院支持、卫生行政部门组织实施”的方式，组织三级医院选派优秀医务人员到国家扶贫开发工作重点县、陆路边境县、少数民族县和中西部省定贫困县共955家县级医院开展医疗服务、技术帮扶和人员培训工作。

五年来，支援医院共派出医务人员12万人次，培训县级医务人员350万人次，诊疗病人4500万人次，开展手术100多万台次，帮助受援医院新建特色专科4000个，推广适宜技术34000项。支援医院向受援医院赠送了价值4.9亿元的医疗器械和物品，免费接收6万余人进修培训。受援医院在医院管理、人才培养、学科建设、服务能力等方面得到了加强和提升，吸引和方便当地群众就近看病就医。同时也锻炼了大批城市医生。 这是一项爱民、为民的工程，得到了党和政府以及社会各界的广泛认可，为解决“看病难”、“看病贵”发挥了重要作用，为做好下一阶段工作打下了良好基础。

（二）城乡医院对口支援工作稳步推进。根据深化医药卫生体制改革的要求和卫生部、国家中医药局、总后卫生部的统一部署，在组织实施“万名医师支援农村卫生工程”的基础上，由省级卫生行政部门组织，每所三级医院普遍与3所左右的县级医院结成了对口支援和协作关系，全国2003个县（市、旗）都有1所县级医院能够得到三级医院的支持。一是安排好省份内的对口支援关系，在尊重历史、自愿选择的基础上，把过去自发、松散的医院间合作关系转变为政府主导、相对紧密的支援和协作关系。二是开展东西部省际对口支援工作。北京、上海等东部9个省市组织辖区187家三级医院与西部8个省区和新疆生产建设兵团建立了省际对口支援和协作关系。三是与军队医院支援西部地区县医院工作充分结合。在既往99家军队三级医院支援109家地方县级医院的基础上，今年总后卫生部又新安排22家军队医院对口支援新疆15所、西藏7所县医院。

（三）农民群众得到了实惠。通过对口支援，为县级医院培养了一批技术骨干，推广了一批适宜技术，新建了一批重点专科，改善了办医条件，增强了服务能力，提高了服务水平，得到了农民群众的信任。一是农村患者对县级医院医疗资源的利用增加。据对全国1726家县医院2006-2008年运行情况的调查，年平均门急诊数量增长12.26%，出院病人数量增长16.19%，床位使用率增长10.13%。青海、宁夏县医院向三级医院转院人数减少到原来的2/3。二是农民群众看病就医的经济负担有效减轻。2009年县医院门诊病人次均医药费用约110元，省级综合医院约240元；县医院出院病人人均医药费用约3000元，省级综合医院约12000元。三是农村患者看病就医的体验得到改善。在支援医院和派驻医师的帮助下，县级医院加强内部管理，规范服务流程，采取便民利民措施，受到了广大患者的欢迎。江苏南京鼓楼医院选派的护理专家，在受援医院身体力行开展基础护理服务，感动了住院患者和当地医护人员，带动了受援医院优质护理服务示范工程的开展。

（四）农村医疗卫生服务体系得到了加强。一方面，通过对口支援工作，县级医院加强了服务能力，提高了诊疗水平，保证了质量安全，在农村三级医疗卫生服务网中的龙头地位得到了强化。另一方面，县级医院发挥辐射和带动作用，对乡镇卫生院、村卫生室进行指导和帮扶，完善了农村三级医疗卫生服务网的功能，加强了农村基层的基本医疗和公共卫生服务作用。同时，中医药的特色和优势也得到了较好发挥。甘肃、河北、云南等地在组织医务人员支援县级医院的同时，开展二级以上医疗卫生机构支援乡镇卫生院工作，有效地提高了县乡两级医疗机构的综合服务能力。

浙江省的工作也很有特点。该省以县医院为依托，实行县乡两级医疗资源整合，扩大编制规模，增加流动编制，县医院为乡镇医疗机构储备、培养业务骨干，增加对基层的支持力度，这种方式得到很多同志的认可，值得借鉴和推广。县医院为在基层长期服务的医务人员留有编制，县乡一体统筹使用，实现了人才下得去、用得上、留得住。县医院对基层医疗机构的指导和培训作用是至关重要的。没有高水平的县医院，没有能够解决问题的县医院，就不会有高水平的乡镇卫生院，不会有满足人民需求的乡镇卫生院。这一点是毋庸置疑的。所以，这几年要下决心解决县医院的问题，而根本出路，特别是技术、管理上的出路，必须要依靠三级医院的支持，必须巩固三级医院作为县医院技术和管理的指导中心的地位和作用。通过甘肃等地的试点，我们对这项工作有了越来越深的认识，也应该有一些新的思路、新的办法。

这几年的工作实践充分说明，实施“万名医师支援农村卫生工程”,开展城乡医院对口支援，是统筹城乡医疗卫生事业发展的有效措施，是促进卫生资源合理配置的必然途径，是实现人人享有基本医疗卫生服务的战略选择。这是我们五年工作实践的经验总结，是公立医院改革的核心内容之一，不是空话、套话。三级医院有人才，县级医院有需求，国家财政有投入，这项工作能不能做好，关键在于组织领导，关键在于思想认识。公立医院改革重在两大体系建设，一是保障体系的建设，二是医疗服务体系的建设。而服务体系又以业务为依托，上级医院对基层医院的业务指导是非常重要的。目前群众“看病难”、“看病贵”，根本问题在于城乡医疗资源配置不均衡。卫生行业的根本任务是完善医疗服务体系，统筹医疗机构和医务人员，满足群众看病就医需求。这个任务在什么时候都要完成好，要经得起考验。我们完全有能力、有条件做好这件事，因为这是卫生系统内部的事，不涉及到价格调整和体制、机制等需要探索、试点的问题。做得好不好，是卫生厅局的责任，是医院领导的责任。我们要以一种良好的精神状态，眼睛向内，切实做好份内的事，把业务指导思想端正，业务工作的思路理清，业务工作的措施想明白、落实好。城乡医院对口支援工作是看准了的事，是公立医院公益性的最大体现，要作为医改的一项重要任务，要作为解决人民群众看病就医问题的核心任务全心全意地全面推进、抓紧抓好。做好了对口支援工作，成效出来了，有利于解决人人享有基本医疗卫生服务的问题，有利于凸显医疗卫生事业的公益性质，更容易体现政府的责任。这项工作要长期坚持下去，持之以恒，必能见到大成效，对全面推动医改任务落实，尤其是对公立医院改革顺利进行意义深远。

我们工作取得的成绩，是在党中央、国务院的正确领导下取得的，也凝聚着各有关部门和同志们的心血，特别是各医院和广大医务人员克服困难，勇挑重担，无私奉献的结果。“万名医师支援农村卫生工程”能够成为被各方面认可的品牌，就是对大家工作成绩的充分肯定。在此，我代表卫生部，向长期以来支持我们工作的有关部门和单位表示感谢，向积极投身此项工作的广大医务工作者表达崇高的敬意！

（五）做好城乡医院对口支援的成功经验。“万名医师支援农村卫生工程”不仅为深入开展城乡对口支援打下了坚实的基础，也提供了重要的成功经验。

第一，领导重视和部门支持，是做好工作的基础。2006年3月，温家宝总理批示指出，这项工作很有意义，各方面都要支持。这既是对这项工作的肯定，也提出了更高的要求。几年来，各级卫生行政部门牵头，财政、中医药、军队等方面互相支持，密切配合，有力地推动了这项工作的开展。特别是中央财政累计投入12.4亿元，为做好工作提供了重要的经费支持。各级政府高度重视，甘肃、黑龙江、贵州等地政府把这项工作连续数年纳入重要议事日程；辽宁鞍山、陕西宝鸡等地把城乡对口支援作为公立医院改革试点的重要内容；甘肃、河北每年投入数百万元支持项目实施，广西2010年安排1056万元、湖北安排450万元专项资金，实现了辖区内所有县级医院对口支援工作在专项经费支持下的全覆盖。

第二，加强组织领导，是推动工作的保证。为了组织实施好这项工作，卫生部与各省、自治区、直辖市的政府主管领导签署了责任状。卫生部、国家中医药局专门成立了“万名医师支援农村卫生工程项目”办公室，明确职责任务，定期研究工作，加强对各地实施情况的指导。各地也相继成立了领导小组并完善了办事机构，山东、湖北、河北等地卫生厅局的主要负责同志亲自担任领导小组组长。通过签订责任状、召开现场会、经验交流会、树立先进典型、开展专项督查、实施工作考核等不断推动工作深入开展。

第三，医院和医务人员的积极参与，是完成好工作的关键。做好对口支援工作，必须发挥支援医院和受援医院两方面的积极性，充分调动医务人员的积极性和主观能动性。一是要明确功能，形成制度。城乡对口支援工作是城市公立医院重要社会责任之一，是对城市医务人员的一种职业要求，明确“医、教、研、援”四位一体的城市三级公立医院功能定位。二是要做好组织协调工作。卫生行政部门和中医药部门合理安排三级医院和县级医院结成帮扶对子，对口支援医院双方加强沟通协调，合理选派医务人员，做好工作安排。三是要建立支援医院和受援医院互利双赢的协作机制，创造对口支援工作可持续发展的条件。四是要关心医务人员的工作和生活，解除他们的后顾之忧。

在肯定成绩的同时，我们注意到一些地方对开展城乡对口支援工作认识上还有差距，政策措施的研究理解还不深不透，工作的积极性和主动性不高，对派驻人员管理不严；一些地方经费投入不足，没有财政配套资金，对支援医院和派驻人员的补助不到位；一些地方受援医院硬件设备严重缺乏，影响对口支援的实际效果。

二、以改革的精神推动城乡医院对口支援工作

5月28日，胡锦涛总书记在主持中央政治局第20次集体学习时，指出医改近期重点抓好五项任务，强调要按照着力保基本、强基层、建机制的要求，切实抓好落实。在5月21日召开的全国深化医药卫生体制改革工作会议上，李克强副总理要求要坚定信心，攻坚克难，突出工作重心，着力保基本、强基层、建机制，确保完成今年医改任务。国务院医改领导小组第六次会议还专门研究对口支援工作。党中央、国务院对开展好对口支援，提高基层医疗卫生水平寄予了厚望并提出了很高的要求，我们要认真学习，按照深化医改的总体部署，全力做好县医院建设发展这篇大文章。

（一）政府要重点办好县级医院。在我国医疗服务体系中，县级医院有着独特而重要的地位和作用。一方面，县级医院是省、市、县城市三级医疗卫生服务网的基础，另一方面，县级医院又是县、乡、村三级农村医疗卫生服务网的龙头。县医院的发展对农村医疗卫生服务体系的建设至关重要，对分流病人、实现城乡医疗机构的功能定位至关重要，对缓解群众“看病难”、“看病贵”至关重要。经过这些年的实践和探索，对县医院的认识更深刻了，以上就是我们得出的结论。县级医院主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，目前全国医院诊疗人次的三分之一、入院人数的二分之一在县级医院。同时，县级医院还要承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。就医改来讲，各项任务的实施情况如何，与县级医院的能力水平密切相关。因此，无论是保基本，还是强基层，或是建机制，都离不开县级医院这盘棋。我们一定要根据医改关于政府重点办好县级医院的要求，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，把更多的人力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。要加强组织领导和统筹协调，健全责任制度，加大投入力度，调动各方面力量，把这件事情办好。

（二）办好县医院的重点工作任务。近三年，中央重点支持2000所县级医院，改善诊疗条件和服务环境。最近去辽宁调研，部分县医院通过国家补助、政府配套、医院自筹相结合的方式，加快基础建设步伐，硬件环境有了很大的改善，我们倍受鼓舞。但是，县医院业务技术人才匮乏、管理不规范等软件问题仍然比较突出。县医院的建设归根到底是人才的建设。一方面需要大医院派人来支援，一方面是吸引、选留一部分高学历医学人才。卫生部即将出台综合医院的评审标准，从不同方面提出了评审指标。对于县级医院，我们要求通过建设发展和对口支援，整体上要达到二级甲等的水平，对于服务人口在80万以上，具有较强服务能力和技术水平的县级医院，根据当地经济社会发展和群众看病就医需求，可以设置三级医院。这里给大家明确，在这个问题上开个口子，对县医院的发展不设限制条件。县医院建设好了，发展好了，才能解决更多的问题。

为了促进县级医院的发展，做到房屋、设备、人才、技术、管理五配套，要重点在加强医院领导班子建设上下功夫，提高医院管理水平；要在人才队伍建设上下功夫，培养一批技术骨干，培育一批“县名医”；要在提高技术水平上下功夫，积极引进和开展适宜技术，建立一些“名科室”，尤其针对农村群众生产、生活特点和疾病谱变化，建设好骨科、心血管科等，开展肿瘤的标准化治疗，打造一批在当地有影响的学科品牌；要在建立分工协作机制上下功夫，帮扶乡镇卫生院提高能力水平。

（三）突出做好对县医院的对口支援工作。根据医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排，在健全基层医疗卫生服务体系部分中有两项量化的任务与县级医院直接相关，一项是：巩固和完善900个三级医院与2000个县级医院长期对口协作关系。另一项是：安排6000名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，开展专科方向的住院医师规范化培训。

第一，关于城乡医院对口支援。以继续实施“万名医师支援农村卫生工程”为主体，巩固省内、省际的医院对口支援和协作关系，积极配合军队医院支援西部地区县医院工作。在总结各地经验的基础上，结合工作中遇到的新情况、新问题，鼓励各地在以下几个方面积极探索，大胆实践：一是要完善三级医院对口支援县级医院的政策，形成制度性安排。对于派驻医师担任受援医院法人代表、业务院长和科室主任等情况加强调研和总结。二是要争取加大财政经费补助力度，尽量减少支援医院和受援医院的经济负担。三是要争取为三级医院和县级医院增加一定比例的人员编制数和高级、中级技术人员职位数，保证这些医院常年有一定数量的中、高级医务人员在基层开展帮扶工作；四是落实城市医师晋升主治或副高级职称前到农村服务一年的规定，对于没有完成支农时间的，坚决不予晋升。五是结合以全科医师为重点的住院医师培养，吸引专科医生到县级医院工作。六是开展新农合和城镇居民基本医疗保险支付方式改革，试点总额预付制，单病种付费等形式。这点很重要，一定要以适宜的价格，采用适宜的技术，把费用切实控制住。

第二，“县级医院骨干医师培训项目”是今年新设立的一个新项目，也是卫生部门的一项重要任务。

培训目标是培养一批县域名医，引进一批适宜技术，建设一批重点专科，方便一方群众就医；培训内容主要是理论教学和技能操作，重点培训临床思维和技术操作能力，帮助受训人员熟练掌握常见病、多发病和部分疑难重症的诊治；培训计划是每个县医院安排2-3个培训名额，要有一定比例的中医医院医生；培训对象以县级医院主治医师或从事本专业5年以上的住院医师为主，根据需要可以适当安排护理和医技人员；培训形式实行“导师制”，培训时间为1年，特殊需要的可以适当延长培训时间。护理和医技等科室人员培训时间可以适当缩短。

原则上省内三级医院接收对口支援的县医院的人员。根据东西部省际对口支援关系，东部9省将承担一定数量的对口的西部省份的培训任务。

三、努力完成好医改工作任务

为了完成好城乡对口支援和县级医院骨干医师培训项目，对于下一步工作，我再强调几点：

（一）完善组织领导，加强沟通协调。各级卫生行政部门和支援受援医院要加强已有的“万名医师支援农村卫生工程”领导小组和办公室的工作，调整和充实人员，把“县级医院骨干医师培训”项目交由该办公室统一负责管理。一把手要负总责，分管领导要直接抓。要确定具体负责人员，明确目标任务，做到组织、人员、任务三落实。卫生行政部门要加强与财政、中医药和部队及其他有关部门的协调，相互理解，相互支持，争取有利于工作的政策措施。支援医院、受援医院间也要加强沟通交流，及时研究解决工作中遇到的困难和问题。地方卫生行政部门和医院要注意配合军队做好有关工作，为军队提供力所能及的便利。

（二）分解工作任务，层层落实责任。在5月21日召开的全国卫生系统2010年医改工作部署会议上，卫生部把牵头负责的40项任务、配合推进的9项任务以责任状的形式细化分解到各省（区、市）卫生厅局和卫生部相关司局。 医管司就是这两项工作的责任司局，张宗久同志是医管司的第一责任人。这次会议后，我们要与各地卫生厅局就这两项工作进一步签订责任状，明确工作目标和职责任务，共同按照责任状的内容抓好相关工作。各地要在国家的项目方案印发后，尽快制定本地实施方案，并认真组织实施。要把各自负责的任务进一步细化，把责任分解到单位和科室，一直分解到个人。要建立起责任制和责任追究制。

最近我到部分地区调研，发现一些省级卫生行政部门还没有把精力和注意力集中到医改的重大任务上来。有的同志对于经济政策、体制机制变化很关注，而对于看得准的、对医疗事业长远建设有重大意义的医改任务反而重视不够。县医院建设发展具有全局意义，既影响农村，更关联城市，同当地经济社会发展相结合，同城镇化、新农村建设相同步，是争取政府支持的有利契机。有些同志看不到这个机遇，把思想和工作纠缠于一些解决不了、难于取得成效的事情上，应该干的、能干成的事决心不大，措施不力，工作马虎，效果不明显。我们要从根本上扭转这种局面，把点面工作结合起来，既要试点，又要全力推进面上工作。

（三）加强督促检查，开展绩效评价。全国有2000多个县（市），卫生部要重点联系500所县医院，各地也要建立重点联系县医院。本月底前要确定这500家医院的名单。我们随时抽查，掌握对口支援和骨干医师培训情况。这次会议前后，卫生部领导分别带队，对各地医改工作任务落实情况进行督导调查。医管司也专门组织力量，对各地的城乡医院对口支援工作进行检查，开展评估。督察工作可以定期进行，也可以不定期进行；可以明查，必要时也应该暗访；可以是专项督查，也可以进行综合督查。无论哪种形式，一定要突出重点，注重实效，掌握真实情况，指导解决问题，推动工作开展。要把督查结果与医院等级评审、评优评先、医师定期考核、职称晋升等结合起来，充分发挥督查结果的作用。适当时候，请各省（区、市）卫生厅局逐个汇报这项工作的进展情况，当面进行点评、指导，并随时对各地的工作进行抽查。

（四）建立长效机制，促进互利共赢。对口支援是一项长期任务，要根据医改的总体目标任务，结合国家制订“十二五”规划，逐步建立起支援医院与受援医院互利双赢的长效机制。在帮助县医院发展的同时，三级医院通过对口支援，增强实力，扩大知名度。有条件的，可以考虑医院集团化。要以医院等级评审为主要纽带，把支援医院和受援医院的工作紧密结合起来。不管是三级医院医务人员到县级医院支援，还是县级医院医务人员到三级医院培训，也要着眼于医院的工作实际，和医务人员的个人发展，注意调动医务人员的积极性，做到工作发展与个人进步两不误、两促进。

（五）学习先进典型，加强新闻宣传。要继续挖掘和树立对口支援工作的先进典型，发挥先进的引导示范作用，带动全国面上工作的开展。今年要继续开展学习河北医大四院的活动，各地也要大力宣传本地的典型。要借鉴先进单位和个人的经验，结合本地本单位的实际，在学习的基础上发展，创造出新的经验。军队系统也有很多好的经验，本月底要在新疆召开军队医院支援新疆、西藏县医院的工作部署会，下半年我们还要在陕西召开现场会。同时，要加强新闻宣传工作，宣传对口支援工作取得的成效，推动工作营造良好的舆论环境。还要加强信息报送和发布工作，及时沟通情况。

2010年是深化医药卫生改革的关键一年。任务已经明确，时间比较紧迫。公立医院改革既有点上的工作，又有面上的工作。16个试点城市主要是点上的工作，体制、机制、政策上的改革，而对口支援是全行业的，是面上的工作。我们要按照上下联动、内增活力，外加推力的思路，加大医院对基层医疗机构的帮扶、支持，按各级医疗机构的功能定位分类发展，打造好医疗卫生服务体系，满足人民群众不同层次医疗卫生服务需求。要着眼长远，立足当前，切实推进改革，以提供基本医疗卫生服务为出发点，改进管理，方便群众，给群众一个全新的看病就医感受。只有这样，我们卫生行业才有新的改变，医疗资源的配置才有新的格局，我们的改革才能稳步推进！希望卫生行政部门和医疗机构的同志们以对党和人民高度负责的精神，坚定信心，真抓实干，全力投入，认真落实城乡医院对口支援工作的各项任务，为确保医改重点任务的完成做出应有贡献。