卫生纠风工作简报

（第8期）

卫生部纠正行业不正之风办公室          二○○七年五月十五日

安徽省立新安医院控制医疗费用的探索与实践

安徽省立新安医院是一所省级二级甲等综合性医院，是安徽医学高等专科学校附属医院和安徽省首家惠民医院。近几年，医院坚持以公益性为主导，围绕“一切为了病人，为了病人一切”的办院宗旨，加强科学管理，完善规章制度，从改善医疗服务、提高医疗质量入手，采取多种惠民措施，救助弱势群体，积极探索控制医疗费用之路，取得了比较明显的成效。

一、降低药品收入和价格

1.严格控制药品收入比例。出台《严格控制药品收入比例的规定》，按照药品收入占总收入≤50%的总体目标，规定了不同临床科室药品收入占业务收入比例的上限，对药品收入比例明显增高的科室实行通报，并与奖金直接挂钩。2006年下半年全院药品收入占总收入比例为47.0％，较上半年有较大幅度的下降。

2.实行药品集中招标采购。目前医院在用中标品种数达400余种，占常用药品数量的80％以上，中标品种采购金额占所有购进品种的70％。自2006年7月份开始，经过和供药方的谈判，把100多种招标药品价格平均再下调10－15％，医用耗材价格在招标基础上再下调15－25％，优惠金额全部让利给患者。

二、加强临床用药管理和监控

1.落实抗生素分级管理制度。制定了抗菌药物临床应用实施细则、抗感染药物分级管理原则及三级分类目录，严格抗菌药物分级、分线管理,重点加强对外科预防性应用抗菌药物的检查。科教科、医务科、药械科多次组织临床医师进行抗菌药物规范化应用的培训和考核，并规定考试不合格的医生不允许开具抗菌药物处方和医嘱。

2.制定抗菌药物临床应用预警制度。规定耐药率≥50％的抗菌药物强制性停止使用，有严重不良反应的抗菌药物限制使用，抗菌药物使用前临床标本送检率要达到60％以上。2006年因出现严重不良反应及耐药率明显升高等问题，强制性停止使用加替沙星、羧苄西林、克林霉素等3种抗菌药物。

3.建立药品使用动态监督制度。每月由药械科和院感染办公室统计并公布用量前十位的抗菌药物和使用量最大的3个科室。在公布的前3个科室中随机抽查30份归档病历，评价抗菌药物使用的合理性，同时通报抗菌药物使用中存在问题的科室和医务人员名单，减少了因不合理用药而导致患者的过度经济负担。对违反《抗菌药物临床应用指导原则》的医生，要求作使用药物的分析，并给予严肃处理。2006年有4位医生受到全院通报批评和经济处罚。同时，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名开具处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方，制定奖惩措施。

三、实施合理检查、合理治疗

1.将大型设备检查阳性率作为医疗质量的重要评价指标。制定了彩超、DR、CT的评价指标，如阳性率是否符合适应症、有无滥用等，由专门的职能机构定期评估，以促进医师合理检查，尽可能降低患者负担。2006年彩超、DR、CT等大型设备检查阳性率较2005年有大幅度提高，也高于《医院管理评价指南（试行）》规定的三甲医院的指标参考值。

2.实行医疗机构间医学检验、医学影象检查互认。对二级以上医院的临床检验类、X线检查、超声和影像学检查予以互认，大大减少了门诊和住院病人检查费用支出。

3.提高手术室接收能力，缩短手术病人住院日。通过手术室24小时全天开放，提高麻醉科及手术室接收手术病人的能力，缩短医技科室预约检查和出报告时间等措施，减少手术病人住院日，降低住院病人医疗费用。2006年平均住院日较2005年缩短0.6天，出院平均费用减少了285元。同时重点加强防范手术并发症，落实大手术审批报告制度，严格新技术新项目准入制度等，将手术并发症降低到最低限度，使优质、高效、低耗成为现实。

四、实行单病种最高限价收费

自2006年5月份开始，确立了“单纯性阑尾炎、正常分娩、剖宫产、子宫全切术、胆囊切除术”等五种疾病的最高限价，并设计了这五种疾病的临床路径，限价标准较同病种前三年收费的平均值下降了12％。截止2006年12月底，共实施单病种限价手术141人次，医疗费用较2004、2005年明显下降。

五、为特困群体提供质优价廉的医疗服务

1.落实惠民医疗政策。2006年7月安徽省卫生厅确定安徽省立新安医院为安徽省惠民医院，对特困群体实行“六免六减”的医疗收费减免政策，即免收挂号费、门诊诊查费、急诊诊查费、注射费、普通护理费、住院诊查费;药品费按售价减收8%、检查费减收10%、治疗费（不含材料费）减收10%、手术费（含一般材料费）减收10%、空调和取暖费减收50%、床位费减收50%。总体来看，门诊病人平均减免幅度约30％，住院病人平均减免约20％。2006年8-12月，共为142位门诊病人减免1484.2元，为168位住院病人减免84007.5元。

2.发展社区卫生服务。医院设有高新区兴园社区卫生服务中心、新站区长淮街道三角线卫生服务站及东陈岗门诊部，对缓解周边居民“看病难、看病贵”起着重要作用。

六、加强行业作风建设

1.推行院务公开，接受群众监督。一是向社会公布医疗服务项目、收费标准、药品及医用耗材价格等信息，实行医疗服务价格公示制度。二是在门诊和住院部大厅等显著位置设置电子触摸屏、电子查询台、价格公示牌，并公布举报电话。三是为门诊病人、出院病人提供明细收费清单，做到“医院收费清清楚楚，患者消费明明白白”。

2.规范服务收费，改革分配机制。对群众反映强烈的诸如自立项目、自定标准收费、分解收费、重复收费、不按实际服务数量计算费用、医用耗材不按规定加成比例作价等问题，一经发现责令及时纠正，限期整改，对违规科室给予处罚。废除奖金按科室业务收入提成的核算模式，严禁将经济收入指标与奖金分配直接挂钩。奖金的分配方案以服务质量、病人的满意度等作为重要考核指标，包括出入院病人诊断符合率、治愈好转率、甲级病案率、医院感染率、医疗纠纷数、医疗事故数等。

3.大力弘扬白求恩精神。紧紧围绕医院管理年的6项45条标准和省卫生厅的“十条禁令”，结合员工的思想实际，有针对性地进行思想教育、法制教育、医德医风和公民道德教育。培养职工爱岗敬业、乐于奉献的行医风尚，较好地遏制了行业不正之风，医务人员的服务态度进一步改善，患者对医院的满意度逐渐上升。

通过落实以上各项措施和规章制度，初步实现了医院医疗业务收入、门诊人次、出院人数、出入院病人诊断符合率、甲级病案率、病人满意度的逐年上升，出院平均费用、住院床日费用、平均住院日、药品费用比例、医疗纠纷和医疗事故次数的逐年下降，实实在在地为老百姓提供了质优、价廉的医疗服务。